Vragen over zorgkosten

Krijg ik een factuur van een consult op afstand (telefoon, mail, via internet/digitaal)?

Ja. Het LUMC stuurt de factuur naar uw zorgverzekeraar. Uw verzekeraar brengt vervolgens het eigen risico bij u in rekening. Voor het bedrag op de factuur maakt het niet uit of u in het ziekenhuis bent geweest, of een afspraak per telefoon, mail of screen to screen (digitaal/via internet) heeft gehad. Dat is landelijk zo afgesproken met de Nederlandse Zorgautoriteit.

Achtergrondinformatie

Per 1 januari 2018 heeft de overheid besloten dat een ziekenhuis een telefonisch consult (afspraak) mag declareren bij de zorgverzekeraar. Het consult moet wel aan de voorwaarden voldoen die ook voor een doorsne polikliniekbezoek gelden. 

Een van die voorwaarden is dat de zorgprofessional, zoals uw arts, het beloop van uw aandoening met u bespreekt en dat hij/zij een behandelplan voorstelt. Dit telefonisch consult vervangt het polikliniekbezoek in het ziekenhuis. U spreekt dan samen met uw zorgprofessional af dat dit ook op afstand kan plaatsvinden. 

De declaratie van een telefonisch consult is hetzelfde als een consult in het ziekenhuis. De zorgactiviteit wordt als onderdeel van een dbc gefactureerd. De hoogte van de kosten hangt af van eventuele andere gemaakte kosten voor uw behandeling.

Lees meer over dbc’s.

Wordt zorg zonder medische noodzaak vergoed?

Voor sommige zorg heeft u vooraf toestemming nodig van uw zorgverzekeraar voor een vergoeding van de kosten. Dit heet ook wel een machtiging. Het gaat dan om zorg waarvan vooraf niet duidelijk is of het onder de basisverzekering valt bijvoorbeeld, plastische chirurgie. Krijgt u deze zorg zonder toestemming? Dan kan de zorgverzekeraar achteraf weigeren de kosten te vergoeden. U bent dan zelf verantwoordelijk voor het betalen van de rekening.

Kan het LUMC mij vooraf een inschatting geven van de kosten?

Het LUMC kan niet altijd vooraf inschatten wat de kosten van uw behandeling zijn. Een zorgproduct wordt bepaald op basis van de diagnose en uitgevoerde medische verrichtingen. Vaak wordt de diagnose pas tijdens de behandeling in het ziekenhuis bekend. Het is dan niet mogelijk om vooraf een kostenraming te maken.

Kosteninschatting

Is de diagnose en de behandeling vooraf wel bekend? Dan kunt u een kostenraming laten maken. Stuur hiervoor een e-mail naar: facturatie@lumc.nl.

Wij proberen binnen 10 werkdagen een kostenraming te maken. Een prijsopgave is altijd onder voorbehoud.  Er kunnen extra behandelingen of onderzoeken nodig zijn, waardoor de totale zorg mogelijk duurder wordt. In de praktijk kan de prijs hoger of lager uitvallen. De uiteindelijke afrekening vindt plaats na afloop van de behandeling.

Wat kost een telefonisch consult?

Per 1 januari 2018 heeft de overheid besloten dat een ziekenhuis een telefonisch consult mag declareren bij de zorgverzekeraar. Dit mag als dit consult voldoet aan de voorwaarden die ook voor een regulier polikliniekbezoek gelden.

Een van die voorwaarden is bijvoorbeeld, dat de zorgprofessional het beloop  van uw aandoening en het voorgestelde behandelplan met u bespreekt. Dit telefonisch consult vervangt dan het polikliniekbezoek in het ziekenhuis. U spreekt dan met uw arts of andere zorgprofessional af dat dit ook op afstand kan plaatsvinden.

De declaratie van een telefonisch consult is niet anders dan een regulier consult in het ziekenhuis. Deze zorgactiviteit wordt als onderdeel van een dbc in rekening gebracht. De hoogte van de kosten hangt af van eventuele andere kosten voor uw behandeling.

Wanneer ontvang ik een factuur?

Wij versturen na afloop van ieder zorgproduct een factuur. In een ‘dbc-zorgproduct’(Diagnose Behandel Combinatie) houdt de zorgaanbieder de zorgactiviteiten bij voor een bepaalde diagnose en/of behandeling. Van het eerste consult tot de laatste controle. De zorgverzekeraar verrekent met u het verplicht eigen risico (verhoogd met het eventueel vrijwillig eigen risico) van het jaar waarin uw zorgproduct  is gestart. 

Ik ben niet in het ziekenhuis geweest op de datum van de factuur. Wat nu?

Voor zorgproducten (dbc’s) zijn landelijk vaste afsluitmomenten vastgesteld. Is de behandeling op dat moment nog niet afgerond? Dan wordt er een vervolgtraject gestart. De startdatum van een vervolgtraject komt meestal niet overeen met een daadwerkelijk bezoek aan het ziekenhuis. Het kan dus dat de behandeldatum op de ziekenhuisfactuur niet dezelfde is als de datum van het ziekenhuisbezoek.

Ook wanneer u maar één keer bent geweest kan de factuur over een behandelperiode gaan. De einddatum op de factuur hoeft dus niet de datum van uw bezoek te zijn.

Patiënten met een chronische aandoening zijn meestal een langere periode onder behandeling. Dan kunnen ook meerdere zorgproducten worden gefactureerd.

Ik ben kort behandeld, maar ontvang een hoge rekening. Hoe kan dat?

U ontvangt een factuur met de standaardprijs voor een zorgproduct. Het type behandeling is bepalend voor de hoogte van de rekening. De tijd die wordt uitgetrokken voor de diagnose of behandeling telt niet mee voor de hoogte van de factuur.

Standaardprijs

Elk zorgproduct heeft een standaardprijs. Die prijs is een gemiddelde van de behandelingen die bij een zorgproduct horen. U kunt minder of juist meer zorg nodig hebben van dat zorgproduct. Aan alle patiënten binnen één zorgproduct wordt dezelfde (gemiddelde) prijs gefactureerd. Ook wanneer u slechts een gedeelte van een zorgtraject heeft doorlopen, moet het LUMC toch het vastgestelde zorgproduct rekenen. Dat geldt dus ook als u slechts kort bent gezien of behandeld in het LUMC.

Wat zijn de betalingsvoorwaarden van het LUMC?

Op alle door het LUMC gefactureerde verrichtingen zijn de algemene voorwaarden van toepassing. Op verzoek krijgt u door het LUMC kosteloos een exemplaar toegestuurd.

Bij wie kan ik terecht met vragen over zorgkosten?

Bel bij vragen over uw zorgkosten of een factuur niet met de polikliniek.

Vragen over de wet- en regelgeving met betrekking tot dbc's kunt u voorleggen aan de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa). Vragen over uw zorgkosten of het eigen risico kunt u eerst voorleggen aan uw zorgverzekeraar. Zo nodig neemt uw verzekeraar dan contact op met het LUMC.

Is de basisverzekering verplicht?

Iedereen vanaf 18 jaar die in Nederland woont of werkt moet verplicht een basisverzekering afsluiten. Een aanvullende verzekering afsluiten is niet verplicht. Zorgverzekeraars zijn verplicht iedereen tegen een vaste premie voor een basisverzekering te accepteren.

Wat zit er in de basisverzekering?

De Rijksoverheid beslist wat er in het basispakket zit. Alle zorgverzekeraars vergoeden dezelfde zorg in de basisverzekering. Iedere verzekerde heeft dus recht op dezelfde basiszorg. Lees meer over de inhoud van het basispakket.

Ik ben niet verzekerd, wat nu?

Als u ondanks de wettelijke verplichting (de zorgverzekeringswet) niet bent verzekerd, moet u alsnog een basisverzekering afsluiten. Doet u dit niet, dan moet u alle kosten van de behandeling zelf betalen. Ook betaalt u dan een voorschot van de te verwachten kosten.

Het LUMC levert geen niet-medisch noodzakelijke zorg aan patiënten die niet verzekerd zijn. Heeft u met spoed zorg nodig? Het LUMC is wel verplicht om medisch noodzakelijke zorg (spoedeisende zorg) te leveren. U bent altijd zelf verantwoordelijk voor het betalen van de factuur.

Bent u onverzekerd of wilt u weten hoe u toch een zorgverzekering kunt afsluiten? Dan kunt u via het gratis telefoonnummer 0800 64 64 644 en de Zorgverzekeringslijn neutrale informatie opvragen voor uw situatie.

Wat is een eigen risico?

Naast uw premie voor de zorgverzekering betaalt u elk kalenderjaar een eigen risico. Dit betaalt u als u ziekenhuiszorg krijgt die vergoed wordt vanuit de basisverzekering. Het wettelijke eigen risico bedraagt in 2022 en 2023 €385. Dit eigen risico brengt de zorgverzekeraar bij u in rekening. De datum van uw eerste bezoek aan het LUMC bepaalt het kalenderjaar waarover het eigen risico wordt afgerekend. Het eigen risico is verplicht voor iedereen vanaf 18 jaar en ouder.

Voor vragen over het eigen risico kunt u terecht bij uw zorgverzekeraar.

Wat is een vrijwillig eigen risico?

Mogelijk heeft u naast het verplichte eigen risico een vrijwillig eigen risico. Dit spreekt u zelf af met uw zorgverzekeraar. Meestal betaalt u in ruil voor een vrijwillig eigen risico een lagere maandelijkse premie.

Wanneer kan ik overstappen naar een andere zorgverzekeraar?

Overstappen naar een andere zorgverzekering kunt u eens per jaar doen. U moet uw bestaande zorgverzekering vóór 1 januari opzeggen en de nieuwe vóór 1 februari afsluiten.

Ik ben (tijdens mijn behandeling) van zorgverzekeraar gewisseld. Wat gebeurt er nu met de rekening?

Het LUMC stuurt de rekening naar de zorgverzekeraar waar u verzekerd was op de startdatum van de behandeling. Die startdatum is bepalend voor de zorgverzekeraar die de rekening ontvangt.