Zorgverzekeringen

Zorgverzekeraar en contract met LUMC

Heeft uw zorgverzekeraar een contract met het LUMC voor 2024?

Het LUMC heeft voor 2024 afspraken met een groot deel van de Nederlandse zorgverzekeraars en is met een aantal Nederlandse zorgverzekeraars nog in onderhandeling over de contractering van de Medisch Specialistische Zorg en Geestelijke Gezondheidszorg uitgevoerd door de afdeling Psychiatrie van het LUMC. De afspraken gelden voor de meeste zorgverzekeringen, met uitzondering van eventuele budgetpolissen die door sommige zorgverzekeraars gevoerd worden. Neem contact op met uw zorgverzekeraar indien u een budgetpolis hebt. Om u zo goed mogelijk te informeren treft u in onderstaande tabel de contracteerstatus 2024 voor uw zorgverzekeraar:

Uw zorg wordt vergoed volgens uw verzekeringsvoorwaarden. Zie de website van uw zorgverzekeraar wat dit betekent voor uw vergoeding. Ook voor vragen over de vergoeding in 2024 bij zorgverzekeraars waarmee we nog in gesprek zijn verwijzen wij u naar de desbetreffende zorgverzekeraar.

Heeft uw zorgverzekeraar een contract met het LUMC voor 2023?

Het LUMC heeft voor 2023 afspraken met alle Nederlandse zorgverzekeraars en contracten voor de meeste zorgverzekeringen, met uitzondering van eventuele budgetpolissen die door sommige zorgverzekeraars gevoerd worden. Neem contact op met uw zorgverzekeraar indien u een budgetpolis hebt.

Budgetpolissen en vergoedingen bij geen contract

Het LUMC heeft geen contracten met budgetpolissen die door sommige zorgverzekeraars worden gevoerd. Voor budgetpolissen geldt dat veel behandelingen in het LUMC niet worden vergoed door de zorgverzekeraar. Voor budgetpolissen geldt dat u voor spoedeisende zorg en verloskunde wel altijd bij het LUMC terecht kunt. Neem contact op met uw zorgverzekeraar indien u een budgetpolis hebt.

De volgende verzekeraars bieden budgetpolissen aan, bijvoorbeeld:

• Zilveren Kruis Achmea en bijbehorende merken met o.a. de volgende budgetpolissen: Zilveren Kruis Basis Budget polis, ZieZo Selectief polis, Principe Polis Budget (Prolife)
• VGZ en bijbehorende merken met o.a. de volgende budgetpolissen: VGZ Bewuzt, ZEKUR
• EUCARE met bijbehorend merk Aevitea en de budgetpolis Natura Select

Heeft uw zorgverzekeraar geen contract met het LUMC, dan brengt het LUMC de zogenaamde passantenprijs in rekening. Uw zorgkosten worden dan rechtstreeks bij u in rekening gebracht. U bent zelf verantwoordelijk voor het betalen van de factuur. Bekijk de Passantenprijslijst.

Verwijsbrief nodig

Voor een afspraak met een medisch specialist van het LUMC heeft u altijd een geldige verwijzing nodig. Zonder verwijzing worden de kosten niet vergoed door de zorgverzekeraar. U moet zelf zorgen voor een geldige verwijsbrief. Heeft u deze niet voor uw eerste afspraak in het LUMC? Dan betaalt u de behandeling zelf. Of u wordt pas behandeld wanneer u de juiste verwijsbrief heeft.

De verzekeraar bepaalt welke beroepsgroepen een verwijzing mogen geven voor medisch specialistische zorg. Dat zijn de:

• huisarts;
• medisch specialist (inclusief sportarts);
• arts voor verstandelijk gehandicapten;
• specialist ouderengeneeskunde (verpleeghuisarts);
• jeugdarts (conform protocol beroepsgroep);
• bedrijfsarts (voor arbeidsgerelateerde aandoeningen);
• psychiater (als u in een GGZ-instelling verblijft);
• verloskundige (in geval van zwangerschap of bevalling);
• verloskundige (naar kinderarts binnen eerste 10 dagen na bevalling);
• tandarts (voor kaakchirurgische behandeling).

Voor overige beroepsgroepen bepaalt de zorgverzekeraar zelf of deze in aanmerking komen als verwijzer naar medisch specialistische zorg. Wilt u hier meer over weten? Vraag uw zorgverzekeraar dan om meer informatie.

Basisverzekering

Vaak worden de kosten van een behandeling vergoed vanuit het basispakket. Hiervoor wordt wel het eigen risico aangesproken, maar de prijs van een gemiddelde behandeling is vaak hoger. Dit betekent dat het eigen risico volledig kan worden aangesproken bij een consult en eventuele vervolgbehandelingen. De datum van uw eerste bezoek aan het LUMC bepaalt het kalenderjaar waarover het eigen risico wordt berekend.

Aanvullende verzekering

Sommige ziekenhuiszorg valt niet (helemaal) onder de basisverzekering. Dat betekent dat u (een deel van) de rekening zelf moet betalen. U kunt zich hiervoor aanvullend verzekeren. Of uw behandeling wordt vergoed uit de aanvullende verzekering hangt af van de verzekeringsvoorwaarden. Lees uw polis en de voorwaarden daarom goed door en neem bij onduidelijkheid contact op met uw zorgverzekeraar.

Heeft u geen aanvullende zorgverzekering? En vallen de kosten voor ziekenhuiszorg niet onder de basisverzekering? Dan moet u deze volledig zelf betalen. Lees meer over zorgverzekeringen op de website van de Rijksoverheid.

Naturapolis, restitutiepolis of budgetpolis

U kunt bij zorgverzekeraars kiezen tussen een naturapolis, restitutiepolis of budgetpolis. Met sommige polissen krijgt u geen vergoeding voor uw ziektekosten in het LUMC. Op de website van de Consumentenbond wordt het verschil tussen een naturapolis, een restitutiepolis en een budgetpolis helder uitgelegd. Lees ook meer over de budgetpolis op de website van de Consumentenbond. 

Risico's budgetpolis

Wellicht heeft u een goedkope verzekering: een budgetpolis. Hier zitten risico’s aan vast. Waar u op moet letten:

• In Nederland is er slechts een beperkt aantal ziekenhuizen waar u terecht kunt met een budgetpolis.
• U kunt niet met alle budgetpolissen terecht in het LUMC en niet elke behandeling wordt hiermee vergoed. Deze zorgkosten worden dan rechtstreeks bij u in rekening gebracht. Vraag aan uw zorgverzekeraar of u met uw verzekering terecht kunt bij het LUMC. Doe dit altijd vóór uw behandeling of bezoek, zodat de rekening niet als een verrassing komt.