Zorgkosten

Uw zorgverzekeraar stuurt u een factuur over uw ziekenhuiszorg. Nu wilt u graag weten hoe deze tot stand is gekomen. Door helder te zijn over de kosten van uw behandelingen en de aan u geleverde zorg leggen wij u uw zorgfactuur uit.

Van ziekenhuisbezoek tot factuur

De NZa: "Wie naar het LUMC gaat, krijgt zorg: van een onderzoek door de arts tot een röntgenfoto. Maar het LUMC rekent deze niet apart af. Zij komen in één pakketje aan zorg, een zogenaamd DBC-zorgproduct, op de rekening."

Zorgtraject

Op het moment dat een patiënt bij de zorgaanbieder komt met een zorgvraag, wordt een zorgtraject geopend. In het zorgtraject legt de zorgaanbieder gaandeweg vast welke activiteiten zijn uitgevoerd om een diagnose te stellen en/of een aandoening te behandelen. Bijvoorbeeld bij een gebroken been. Vaak wordt dan een röntgenfoto gemaakt en gips aangebracht, maar ook een operatie en een verblijf op de verpleegafdeling kunnen nodig zijn.

Een zorgtraject heeft een landelijk vastgestelde looptijd. In 2014 is dit maximaal 1 jaar, in 2015 maximaal 120 dagen. Als de behandeling eerder eindigt, wordt het zorgtraject eerder afgesloten. Duurt de behandeling langer, dan wordt een vervolgtraject geopend.

Van zorgtraject naar zorgproduct

Gedurende het behandelproces kan op bepaalde momenten - die in de registratieregels zijn beschreven - de geleverde zorg worden gedeclareerd. De periode van een zorgtraject waarover de geleverde zorg is gedeclareerd, heet een subtraject. In zo'n traject kunnen dus één of meerdere (seriële) subtrajecten worden onderscheiden. 

Een subtraject heeft een landelijk vastgestelde looptijd van maximaal 120 dagen. Als de behandeling eerder eindigt, wordt het zorgtraject eerder afgesloten. Duurt de behandeling langer, dan wordt een volgend subtraject geopend. 

Nadat een subtraject is afgesloten, stuurt het ziekenhuis gegevens over de geleverde zorg naar een centrale computer. Deze koppelt er op basis van vaste regels een 'DBC' aan. DBC staat voor Diagnose Behandeling Combinatie. In de ziekenhuiszorg wordt een DBC ook wel een zorgproduct genoemd. 

Een DBC-zorgproduct omvat de diagnose en de behandeling die een patiënt krijgt voor een bepaalde aandoening. Ziekenhuizen moeten de code van de DBC gebruiken voor de factuur aan de zorgverzekeraar.

Niet alleen DBC's

Er zijn nog enkele specialisaties die niet (enkel) met zorgproducten (DBC's) werken, dit zijn:

• Radiologie (zowel zorgproduct als verrichtingen)
• Klinische Genetica (zowel zorgproduct als verrichtingen)
• Mond en Kaakchirurgie
• Bijzondere Tandheelkunde
• Fysiotherapie
• Dure en Weesgeneesmiddelen en Intensive Care (IC)-dagen worden naast de zorgproducten gefactureerd

Bij bovenstaande specialisaties factureren wij geen zorgproduct, maar de afzonderlijke verrichtingen. Deze facturen sturen wij ook rechtstreeks naar de verzekeraar.

Eén prijs per zorgproduct

Elk zorgproduct heeft een standaardprijs. Die prijs is een gemiddelde van de behandelingen die bij het zorgproduct horen. Er zijn patiënten die minder zorg nodig hebben van dat zorgproduct, en patiënten die meer zorg nodig hebben. Al die patiënten binnen één zorgproduct krijgen dezelfde (gemiddelde) prijs gefactureerd. 

Ook wanneer u als patiënt slechts een gedeelte van een zorgtraject hebt doorlopen, moet het LUMC toch het vastgestelde zorgproduct in rekening brengen.

Behandelperiode en factuur

Voor zorgproducten (DBC’s) zijn landelijk vaste afsluitmomenten van het zorgtraject vastgesteld. Is de behandeling op dat moment nog niet afgerond, dan wordt er een vervolgtraject gestart. De startdatum van een vervolgtraject komt meestal niet overeen met een daadwerkelijk bezoek aan het ziekenhuis. De behandeldatum op de ziekenhuisfactuur hoeft dus niet dezelfde te zijn als de datum van het ziekenhuisbezoek.

Ook wanneer u maar één keer bent geweest is het mogelijk dat de factuur een behandelperiode omvat. De einddatum op de factuur hoeft dus niet de datum van uw bezoek te zijn.

Patiënten met een chronische aandoening zijn meestal gedurende een langere periode onder behandeling. Dan kan het voorkomen dat meerdere zorgproducten worden gefactureerd.

Passantenprijs

In bepaalde situaties worden de zorgkosten rechtstreeks bij de patiënt in rekening gebracht:

• behandelingen waarvoor uw verzekeraar geen contract met het LUMC heeft afgesloten
• niet-verzekerde zorg
• behandelingen van patiënten zonder zorgverzekering
• geleverde zorg zonder geldige verwijzing (geldt niet voor spoedzorg)

Voor deze zorg brengt het LUMC de zogenaamde passantenprijs in rekening. U bent als patiënt zelf verantwoordelijk voor het betalen van deze factuur.

Daarnaast is het mogelijk dat u zelf een deel van de factuur moet betalen wanneer u besluit om hier een behandeling te ondergaan met een budgetpolis waarmee u niet terecht kunt in het LUMC.

Passantenprijslijsten:

• Passantenprijslijst DBC en overige zorproducten (vanaf 1 januari 2018)
• Passantenprijslijst DBC en overige zorgproducten (vanaf 1 januari 2017) (PDF 1.25 MB)
• Passantenprijslijst-DBC-en-overige-zorgproducten (vanaf 1 september 2016) (PDF 890 KB)
• Passantenprijslijst-DBC-en-overige-zorgproducten (t/m augustus 2016) (PDF 740 KB)
• DBC- en overige zorgproducten LUMC (2015), (PDF, 3.8 MB) 

Wordt zorg zonder medische noodzaak vergoed?

Voor sommige vormen van zorg hebt u vooraf toestemming van uw zorgverzekeraar nodig om deze zorg vergoed te krijgen. Dit wordt ook wel een machtiging genoemd. Als u deze zorg zonder toestemming ontvangt, kan de zorgverzekeraar achteraf weigeren de kosten te vergoeden. U bent dan zelf verantwoordelijk voor het betalen van de factuur.

Zorg waarbij vaak een machtiging nodig is, betreft zorg waarvan niet op voorhand duidelijk is of dit tot de basisverzekering behoort. Bijvoorbeeld plastische chirurgie.

Kan het LUMC vooraf een kostenindicatie geven?

Het LUMC kan niet altijd vooraf inschatten wat de kosten van uw behandeling zijn. 

Een zorgproduct wordt bepaald op basis van de diagnose en uitgevoerde medische verrichtingen. In veel gevallen wordt de diagnose pas gaandeweg de behandeling in het ziekenhuis bekend. Het is dan niet mogelijk om vooraf een kostenraming op te stellen.

Kostenraming

Indien de diagnose en de uit te voeren behandeling vooraf wel bekend zijn, kunt u een kostenraming laten maken.

Voor een kostenraming kunt u een e-mail sturen naar de afdeling Facturatie van het LUMC: facturatie@lumc.nl

Wij streven ernaar om binnen 10 werkdagen een kostenraming te maken. Een prijsopgave is altijd onder voorbehoud. 

Extra behandelingen of onderzoeken kunnen nodig zijn, waardoor de totale zorg mogelijk duurder wordt. In de praktijk kan een afwijking naar boven en naar beneden plaatsvinden. De uiteindelijke afrekening vindt plaats na afloop van de behandeling.

Wanneer ontvangt u een factuur?

Wij versturen na afloop van ieder zorgtraject een factuur. De zorgverzekeraar verrekent met u het verplicht eigen risico (verhoogd met het eventueel vrijwillig eigen risico) van het jaar waarin uw zorgtraject is gestart. 

Doordat een zorgtraject in 2014 365 dagen open kan staan, kan het voorkomen dat u pas ruim een jaar na de start van uw behandeling een rekening van uw zorgverzekeraar ontvangt. Zorgtrajecten die in 2015 starten, staan maximaal 120 dagen open.

U bent kort behandeld, maar ontvangt toch een hoge rekening?

U ontvangt een factuur met de standaardprijs voor een zorgproduct. Het type behandeling is bepalend voor de hoogte van de factuur. De tijd die wordt uitgetrokken voor de diagnose of behandeling is niet van invloed op de hoogte van de factuur.

Standaardprijs

Elk zorgproduct heeft een standaardprijs. Die prijs is een gemiddelde van de behandelingen behorende bij een zorgproduct. Er zijn patiënten die minder zorg nodig hebben van dat zorgproduct, en patiënten die meer zorg nodig hebben. Aan alle patiënten binnen één zorgproduct wordt dezelfde (gemiddelde) prijs gefactureerd. Ook wanneer u als patiënt slechts een gedeelte van een zorgtraject hebt doorlopen, moet het LUMC toch het vastgestelde zorgproduct in rekening brengen.

Het kan dus voorkomen dat de zorgverlener van het LUMC u slechts kort ziet, en u een factuur ontvangt met daarop de standaardprijs voor het desbetreffende zorgproduct.

Wat zijn de betalingsvoorwaarden van het LUMC?

Op alle door het LUMC gefactureerde verrichtingen zijn de algemene voorwaarden van toepassing, die zijn gedeponeerd ter griffie van de Arrondissementsrechtbank te 's-Gravenhage. Op verzoek wordt u kosteloos een exemplaar toegezonden.

Hebt u vragen over zorgkosten?

Bel bij vragen over uw zorgkosten of factuur s.v.p. niet met de polikliniek.

Vragen over de wet- en regelgeving met betrekking tot DBC's kunt u voorleggen aan de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa).

Vragen over uw zorgkosten of het eigen risico kunt u in eerste instantie voorleggen aan uw zorgverzekeraar. Indien nodig neemt de verzekeraar contact op met het LUMC.