Aanvullend laboratoriumonderzoek
Primaire hemostase
- Indien de bloedingstijd of PFA closure time verlengd is bij een normaal aantal trombocyten dan is onderzoek naar trombocytopathie of de ziekte van Von Willebrand geïndiceerd.
- Een normale bloedingstijd of PFA closure time sluit een milde ziekte van Von Willebrand niet geheel uit!
- Analyse naar trombocytopathie bestaat uit microscopische beoordeling van bloeduitstrijk en trombocytenaggregatieproeven.
Trombocytenaggregatiepatronen
- Onderzoek naar de ziekte van Von Willebrand bestaat minimaal uit bloedingstijd of PFA (platelet function analyzer), Von Willebrand factor antigeen (VWF:Ag), Von Willebrand factor ristocetine cofactor activiteit (VWF:RCo), en factor VIII:C meting.
- Eventueel kan collageenbinding en factor VIII binding gemeten worden.
- Als de diagnose is gesteld kan subtypering plaatsvinden door middel van multimeren analyse en ristocetine geïnduceerde plaatjes agglutinatie (RIPA).
Secundaire hemostase
Normale APTT, verlengde PT:
- factor V (en eventueel antitrombine) meting ter differentiatie tussen vitamine K deficiëntie/coumarine therapie en leverparenchymuitval
- factor VII deficiëntie
Verlengde APTT, normale PT:
- mengproef APTT ter differentiatie tussen 'deficiëntie' en 'remmende activiteit' (zoals bijvoorbeeld lupus anticoagulans, heparine, of specifieke antifactor)
- trombinetijd ter analyse van heparine effect
- meting intrinsieke factoren XII, XI, IX, VIII
Verlengde APTT, verlengde PT:
- factor V (en eventueel antitrombine) meting ter differentiatie tussen vitamine K deficiëntie/coumarine therapie en leverparenchymuitval
- D-dimeer ter differentiatie tussen DIS enerzijds en leverparenchymuitval of verdunningscoagulopathie anderzijds
- meting factoren II, V, X (zeldzame deficiënties)
Als alle onderzoek normaal is en er is sterke aanwijzing voor een verhoogde bloedingsneiging:
- factor XIII deficiëntie
- α2-antiplasmine deficiëntie