Zorgverzekeringen

Zorgverzekeraar en contract met LUMC

Heeft uw zorgverzekeraar een contract met het LUMC voor 2025?

Het LUMC heeft voor 2025 afspraken met een groot deel van de Nederlandse zorgverzekeraars en is met een aantal Nederlandse zorgverzekeraars nog in onderhandeling over de contractering van de Medisch Specialistische Zorg en Geestelijke Gezondheidszorg uitgevoerd door de afdeling Psychiatrie van het LUMC. De afspraken gelden voor de meeste zorgverzekeringen, met uitzondering van eventuele budgetpolissen die door sommige zorgverzekeraars gevoerd worden. Neem contact op met uw zorgverzekeraar indien u een budgetpolis hebt. Om u zo goed mogelijk te informeren treft u in onderstaande tabel de contracteerstatus 2025 voor uw zorgverzekeraar:

Uw zorg wordt vergoed volgens uw verzekeringsvoorwaarden. Zie de website van uw zorgverzekeraar wat dit betekent voor uw vergoeding. Ook voor vragen over de vergoeding in 2025 bij zorgverzekeraars waarmee we nog in gesprek zijn verwijzen wij u naar de desbetreffende zorgverzekeraar.

Heeft uw zorgverzekeraar een contract met het LUMC voor 2024?Het LUMC heeft voor 2024 afspraken met alle Nederlandse zorgverzekeraars en contracten voor de meeste zorgverzekeringen, met uitzondering van eventuele budgetpolissen die door sommige zorgverzekeraars gevoerd worden. Neem contact op met uw zorgverzekeraar indien u een budgetpolis hebt.

Budgetpolissen en vergoedingen bij geen contract
Het LUMC heeft geen contracten met budgetpolissen die door sommige zorgverzekeraars worden gevoerd. Voor budgetpolissen geldt dat veel behandelingen in het LUMC niet worden vergoed door de zorgverzekeraar. Voor budgetpolissen geldt dat u voor spoedeisende zorg en verloskunde wel altijd bij het LUMC terecht kunt. Neem contact op met uw zorgverzekeraar indien u een budgetpolis hebt.

De volgende verzekeraars bieden budgetpolissen aan, bijvoorbeeld:

• Zilveren Kruis Achmea en bijbehorende merken met o.a. de volgende budgetpolissen: Zilveren Kruis Basis Budget polis, Principe Polis Budget (Prolife)
• VGZ en bijbehorende merken met o.a. de volgende budgetpolissen: VGZ Bewuzt
• EUCARE met bijbehorend merk Aevitea en de budgetpolis Natura Select

Heeft uw zorgverzekeraar geen contract met het LUMC, dan brengt het LUMC de zogenaamde passantenprijs in rekening. Uw zorgkosten worden dan rechtstreeks bij u in rekening gebracht. U bent zelf verantwoordelijk voor het betalen van de factuur. Bekijk de Passantenprijslijst.

Verwijsbrief nodig

Voor een afspraak met een medisch specialist van het LUMC heeft u altijd een geldige verwijzing nodig. Zonder verwijzing worden de kosten niet vergoed door de zorgverzekeraar. U moet zelf zorgen voor een geldige verwijsbrief. Heeft u deze niet voor uw eerste afspraak in het LUMC? Dan betaalt u de behandeling zelf. Of u wordt pas behandeld wanneer u de juiste verwijsbrief heeft.

De verzekeraar bepaalt welke beroepsgroepen een verwijzing mogen geven voor medisch specialistische zorg. Dat zijn de:

• huisarts;
• medisch specialist (inclusief sportarts);
• arts voor verstandelijk gehandicapten;
• specialist ouderengeneeskunde (verpleeghuisarts);
• jeugdarts (conform protocol beroepsgroep);
• bedrijfsarts (voor arbeidsgerelateerde aandoeningen);
• psychiater (als u in een GGZ-instelling verblijft);
• verloskundige (in geval van zwangerschap of bevalling);
• verloskundige (naar kinderarts binnen eerste 10 dagen na bevalling);
• tandarts (voor kaakchirurgische behandeling).

Voor overige beroepsgroepen bepaalt de zorgverzekeraar zelf of deze in aanmerking komen als verwijzer naar medisch specialistische zorg. Wilt u hier meer over weten? Vraag uw zorgverzekeraar dan om meer informatie.

Basisverzekering

Vaak worden de kosten van een behandeling vergoed vanuit het basispakket. Hiervoor wordt wel het eigen risico aangesproken, maar de prijs van een gemiddelde behandeling is vaak hoger. Dit betekent dat het eigen risico volledig kan worden aangesproken bij een consult en eventuele vervolgbehandelingen. De datum van uw eerste bezoek aan het LUMC bepaalt het kalenderjaar waarover het eigen risico wordt berekend.

Aanvullende verzekering

Sommige ziekenhuiszorg valt niet (helemaal) onder de basisverzekering. Dat betekent dat u (een deel van) de rekening zelf moet betalen. U kunt zich hiervoor aanvullend verzekeren. Of uw behandeling wordt vergoed uit de aanvullende verzekering hangt af van de verzekeringsvoorwaarden. Lees uw polis en de voorwaarden daarom goed door en neem bij onduidelijkheid contact op met uw zorgverzekeraar.

Heeft u geen aanvullende zorgverzekering? En vallen de kosten voor ziekenhuiszorg niet onder de basisverzekering? Dan moet u deze volledig zelf betalen. Lees meer over zorgverzekeringen op de website van de Rijksoverheid.

Naturapolis, restitutiepolis of budgetpolis

U kunt bij zorgverzekeraars kiezen tussen een naturapolis, restitutiepolis of budgetpolis. Met sommige polissen krijgt u geen vergoeding voor uw ziektekosten in het LUMC. Op de website van de Consumentenbond wordt het verschil tussen een naturapolis, een restitutiepolis en een budgetpolis helder uitgelegd. Lees ook meer over de budgetpolis op de website van de Consumentenbond. 

Risico's budgetpolis

Wellicht heeft u een goedkope verzekering: een budgetpolis. Hier zitten risico’s aan vast. Waar u op moet letten:

• In Nederland is er slechts een beperkt aantal ziekenhuizen waar u terecht kunt met een budgetpolis.
• U kunt niet met alle budgetpolissen terecht in het LUMC en niet elke behandeling wordt hiermee vergoed. Deze zorgkosten worden dan rechtstreeks bij u in rekening gebracht. Vraag aan uw zorgverzekeraar of u met uw verzekering terecht kunt bij het LUMC. Doe dit altijd vóór uw behandeling of bezoek, zodat de rekening niet als een verrassing komt.

Is de basisverzekering verplicht?

Iedereen vanaf 18 jaar die in Nederland woont of werkt moet verplicht een basisverzekering afsluiten. Een aanvullende verzekering afsluiten is niet verplicht. Zorgverzekeraars zijn verplicht iedereen tegen een vaste premie voor een basisverzekering te accepteren.

Wat zit er in de basisverzekering?

De Rijksoverheid beslist wat er in het basispakket zit. Alle zorgverzekeraars vergoeden dezelfde zorg in de basisverzekering. Iedere verzekerde heeft dus recht op dezelfde basiszorg. Lees meer over de inhoud van het basispakket.

Ik ben niet verzekerd, wat nu?

Als u ondanks de wettelijke verplichting (de zorgverzekeringswet) niet bent verzekerd, moet u alsnog een basisverzekering afsluiten. Doet u dit niet, dan moet u alle kosten van de behandeling zelf betalen. Ook betaalt u dan een voorschot van de te verwachten kosten.

Het LUMC levert geen niet-medisch noodzakelijke zorg aan patiënten die niet verzekerd zijn. Heeft u met spoed zorg nodig? Het LUMC is wel verplicht om medisch noodzakelijke zorg (spoedeisende zorg) te leveren. U bent altijd zelf verantwoordelijk voor het betalen van de factuur.

Bent u onverzekerd of wilt u weten hoe u toch een zorgverzekering kunt afsluiten? Dan kunt u via het gratis telefoonnummer 0800 64 64 644 en de Zorgverzekeringslijn neutrale informatie opvragen voor uw situatie.

Wat is een eigen risico?

Naast uw premie voor de zorgverzekering betaalt u elk kalenderjaar een eigen risico. Dit betaalt u als u ziekenhuiszorg krijgt die vergoed wordt vanuit de basisverzekering.

Er is een wettelijk eigen risico dat jaarlijks door de overheid wordt vastgesteld. Daarnaast kunt u zelf nog een vrijwillig eigen risico toevoegen. Dit eigen risico brengt de zorgverzekeraar bij u in rekening. 

De datum van uw eerste bezoek aan het LUMC bepaalt het kalenderjaar waarover het eigen risico wordt afgerekend. Het eigen risico is verplicht voor iedereen vanaf 18 jaar en ouder.

Voor vragen over het eigen risico kunt u terecht bij uw zorgverzekeraar.

Wanneer kan ik overstappen naar een andere zorgverzekeraar?

Overstappen naar een andere zorgverzekering kunt u eens per jaar doen. U moet uw bestaande zorgverzekering vóór 1 januari opzeggen en de nieuwe vóór 1 februari afsluiten.

Ik ben (tijdens mijn behandeling) van zorgverzekeraar gewisseld. Wat gebeurt er nu met de rekening?

Het LUMC stuurt de rekening naar de zorgverzekeraar waar u verzekerd was op de startdatum van de behandeling. Die startdatum is bepalend voor de zorgverzekeraar die de rekening ontvangt.